十分PK拾网址:記者調查:家門口 為何難有好醫生?

最新资讯 2019年08月25日 2:00

記者調查:家門口 為何難有好醫生?

記者調查:家門口 為何難有好醫生?

【冉莹颖三胎再得子】

從籌備到開業┊♂,用了一年時間□,因為沒有醫保□,診所開業初期客人並不多?,前五年虧損◇,合伙人因為不賺錢退出┊↑,張一雲不得不借錢買下別人的股份┊⊙,陸陸續續向朋友借了一百多萬⊿⊙△,從一個小股東變成了大股東◇。好不容易解決運營上的困難⊙,年年攀升的房租又成了新問題♂∵。

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Part 2離開體制執業容易嗎☆△▽?從微表情中捕獲患者內心?▽,聽患者傾訴並能感同身受∟,在某診所工作近一年的婦產科醫生牟田◇∴,如此這般需要耐心才能經營好醫患關係的嘗試﹡♀,于原單位中卻是可遇不可求⌒⊙π。

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像牟田這樣◇♂▽,囿於各種原因無法真正獨立出來多點執業、開辦診所的並非少數↑。對於牟田來說⊿⌒↑,她依然需要背靠一棵能提供有競爭力薪酬的大樹?♂〇,同時能滿足她能耐心執業以施展個人理想及兼顧家庭的工作♂⌒。

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社科院經濟研究所副所長 朱恆鵬:這樣的醫生∟〇〇,他們如果想出來♂♀,一般院長是不太支持甚至是反對的◇。一周五天三天在醫院上班△☆,兩天自己出去開診所∵⊙?,醫院管理的複雜性□,內部的平衡很難∵,就是基本是一些要麼是明確禁止⊙⊿?,要麼是一些有形的障礙和壁壘π△。以後單位你就受歧視了♀▽∟,晉陞職稱的機會☆π,進修的機會就沒有了?⊿⊿。

航空總醫院主任醫師 吳國平:醫療體系就像一個循環◇♀,基層的醫療網點就是微循環⊿♂⊙,如果微循環的環境不好△♀,那整個循環系統就要出問題⊿∟。為什麼很多一些大醫院大夫不願意到基層來♂?利益受到影響∟π⊙,我在大醫院看病⊿?,我時間放在這個地方⌒,效率是不一樣的∵∟┊。

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國家衛生健康委醫政醫管局副局長 焦雅輝:那麼我們這一次試點就是在定製標準的時候☆﹡◇,最主要看你醫生的水平◇?∟,得達到足夠的能夠獨立處理π♂△,你遇到一些突發或者是意想不到的狀況△┊。你的臨床工作年限不夠的⊙,臨床經驗不夠是處理不了這樣情況⊿∴,對於醫療質量和安全是沒有辦法保證的┊♂∵,所以我們要求你至少有五年∴,還得是中職職稱臨床經驗↑﹡,你可以開診所□☆。

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社科院經濟研究所副所長 朱恆鵬:有些人適合在公立醫院干◇π,有些人適合干診所∵☆∴,有些人適合辦日間手術中心◇⊙。我們很難先驗地跟每個人設計一個最佳路徑﹡⊙,試驗的機會越多﹡∴,最後找到最適合的模式概率也會越高〇⊙〇。不能離開公立醫院▽〇∵,離開公立醫院就不能回來了♂⊿□,好多能離開的♂◇,也不敢離開了〇∵。

Part 110座城市放開新辦診所審批在北京CBD里有一家中醫診所△,每到中午┊,就會有附近的上班族前來?,緩解一下久坐后的肩頸酸痛⊙﹡,也有人趁着午休┊π,來問個診┊♂,抓個葯♂﹡。他們選擇這裏的原因◇⌒∵,主要是方便離得近♂,不用排隊♂┊。

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卓正醫療婦產科醫生 牟田:周圍很多朋友♂π,可能更多集中在一些◇,相對需要支撐少一些的科室?,比如口腔這些↑〇。但是像我們比如說婦產科跟科室▽∴,是有關係的↑,你需要的支撐會比較多一些∟,所以可能實施起來就會比較複雜∴◇。

Part 3好醫生π▽□,怎麼走下來♂?吳國平是北京一家三甲醫院♀♀﹡,航空總醫院的骨科專家⊙△。周五早晨↑?,剛剛忙完兩台手術⌒♀□,他就照例到附近的天通苑社區醫院出診﹡△♀。每周五來一次♂∟┊,一次半天∟♂,不知不覺?,他已和科里的醫生們輪流堅持了兩年多⊙◇。

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目前﹡◇?,我國醫學生畢業5年後◇☆,即可開始申請中級職稱□π。這一年齡∴□,恰恰處於他人生體力、精力最充沛﹡,同時臨床經驗不斷上升∵♂♂,日趨豐富的黃金階段?〇。是依舊秉持着傳統的發展路線△,晉陞職稱、熬資歷⊿,還是另闢蹊徑□∵,開闢新戰場┊?需要衡量的因素∵,實在過於沉重:公立醫院編製意味着鐵飯碗⊙,背後還積聚着大量醫療資源、技術、上升通道∟∟☆,而醫生與醫院的名氣⊿,往往又存在互相加持⌒。利益環環相扣之下﹡,即使有人勇敢做出選擇▽◇,公立醫院的管理者π,又能欣然接受嗎∵☆?

卓正醫療婦產科醫生 牟田:我一上午一般可能以前在公立醫院∴,要看三十多或者四十個病人☆,那你算一個上午﹡♀♂,我不上廁所不喝水∴∟,基本上每個病人攤到身上∵﹡♂,時間確實只有5分鐘♂♀。這個病人說我的問題還沒問完∵⊿┊,他覺得很不開心∵∴,後邊病人會覺得我已經等了好久好久還沒到我△,他也很不開心∟。

本周一8月19日┊∵﹡,是第2個中國醫師節↑。圍繞這次醫師節☆,四川瀘州市人民醫院的一首歌在網絡上走紅了▽,歌名叫《醫生是人不是神》⊙∟┊。其中有一句歌詞┊◇△,估計很多人都記住了:病人太多了◇⊙◇,高峰時期☆♂,連上個廁所都難?∴,所以醫生一定要有一顆鐵打的腎↑⊙。

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在英國♀▽,門診90%都是在診所△♂﹡,醫生都是全科醫生∟,其中只有10%轉診到醫院和專科醫生┊。但在我國π,有數據顯示▽◇,目前全國共有登記在冊並實際運行的診所近22萬家﹡▽,但絕大多數都是規模較小的中醫π△□,口腔類的專科診所∴π,很少有全科醫生的私人門診⌒。

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在健康中國的構架中◇⊿,診所應該承擔起分級診療的作用▽﹡△,因此當前我國私人診所的現狀⌒〇?,不是缺少資金生存困難☆↑,就是醫療服務質量不高♂⌒,環境差☆⊙,又沒有好醫生□〇♂,老百姓不願去⌒♀〇。針對這一情況〇▽,本次《關於開展促進診所發展試點的指導意見》鼓勵將診所納入醫聯體建設☆,支持診所規模化、集團化發展┊⌒。

卓正醫療婦產科醫生 牟田:我們經常講求循證醫療﹡⌒,意思就是說我們的臨床決策是有醫療證據支持的☆?⌒。每一個診療過程∵∵▽,溝通這個環節是特別重要的□?,當你只有5分鐘的時候□,你可能只能傳達出你的醫療決策?,當你有20分鐘溝通時間的時候∴♂┊,一方面我們主動去獲取(知識)⊙﹡﹡,另外一方面♂﹡∟,病人總會問你很多(問題)?∟⊿。

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出於對三甲醫院專家的信任♂♂,平時門可羅雀的社區醫院♂♀,短暫熱鬧起來△﹡。不少病情急需干預治療的患者▽,也由此被醫生髮現☆,優先安排住進上級醫院∴?。而這樣的由下至上△∴,推薦轉診的程序⌒◇,在一些發達國家和地區幾乎是常態▽♂┊。比如♀,在英國♂∴∵,只有10%的門診發生在醫院┊⊙,內容大多是一些專科病和大型手術▽,其餘的90%⊙,由遍布各個社區的醫生私人診所完成⊙,自然也就沒有了患者擁堵醫院的煩惱∵┊。

那麼能不能分散一下∵﹡,讓很多好醫生也能下沉去到我們的小區周邊開診所呢∴♂?你別說這樣的試點今年還真在衛健委等5部門的推動下▽,開始試點了π⊿﹡。我們真的將來能一出家門就遇到好醫生了嗎△〇?高水平的醫生願意來到我們家門口嗎∵♂?

牟田回國后已經是一個孩子的媽媽△,而父母又年事已高↑,家庭需要她更多時間來兼顧⊿,體制內職稱晉陞之路┊⊙,雖然不適合自己∴,但顯然有一定誘惑力◇⊙。考慮到醫院高強度的工作擠佔了陪伴家人的時間∟♂﹡,牟田還是選擇離開體制♂◇,一時間☆,鐵飯碗的各項福利煙消雲散◇◇π。離開了體制⊙〇,她該去哪兒⌒∴↑?2009年以來△⌒,國家鼓勵醫生多點執業以及開辦診所⊙,帶來一波又一波醫生創業潮△☆,但這對於牟田來說並非易事?∟♂。

在這段歌詞中┊∟,我們看到醫生的不容易〇,可是還有同行出來調侃吐槽⊙⊙,你們有時間拍這個歌◇?,肯定是工作量還不夠飽和﹡,因為我們每天下了班只能癱在床上⊿。有點比苦的意思〇,但事實恐怕也正是如此﹡,中國每年的門診量超過80億人次⌒,這龐大的數字又在向三甲醫院集中π⊙∵,所以門診時帶尿不濕▽,這可是發生在醫生群落當中的真事兒↑?┊。

此次衛健委等5部門聯合發佈《關於開展促進診所發展試點的意見》⊙,就是以經濟槓桿♂,來推進優質醫療資源的下沉♂⊿〇。醫生開辦私人診所⊙∴⊿,相當於創業當老闆⊙∵,憑技術為自己賺錢∵△〇。心態轉變☆☆,積極性也會有所提高∟☆?。

國家衛生健康委醫政醫管局副局長 焦雅輝:我們這一次在試點文件當中∴∵,跟以往醫療機構的審批最大的一個不同⊙∴﹡,就是在於一個是我們實行備案π﹡。你可以開辦﹡⌒,你可以先建起來﹡π,建起來之後你告知◇∴⌒,告知衛生行政部門□△∴,行政部門覺得你這個符合我的標準了▽〇?,我就給你發許可證了◇♀┊,不用再層層的這種審批了⊿⌒⊙。另外☆♀?,在備案看符不符合標準的時候π?,最大跟以往的不同是我們更注重他的軟實力軟件┊⊙,而弱化對於一些設備設施的這個要求□。

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(編輯 唐澤屹)

國家衛生健康委醫政醫管局副局長 焦雅輝:我覺得這個跟我們國家整個對於勞動關係的管理┊▽,這個成熟度也有關係♂◇〇,那麼我們現在要求的就是◇△,你這個醫生跟主職業機構以這種協議和勞動合同的方式☆∴,通過協議的方式約定雙方的責權利寫清楚♂,約定了以後那麼我其它這個時間♂,在其它各個機構職業的話∟,那是我自己的事情♀∵。

想想每年中國80億人次的門診量♀□,就知道醫療需求有多大♀⊿⌒,更何況中國還在快速的走向老齡化△⊙。而反觀中國360多萬的在冊醫生↑♂,也就知道他們的壓力有多大↑⌒,當然也證明着對他們的需求有多大◇⌒。如果多點執業□⌒,既幫助了更多的病人⊿?,讓優秀的醫療資源能夠下沉☆☆⌒,同時還可以讓醫生多掙一些錢♀∴∵,何樂而不為呢♂♂♂?但現實是:10年過去∵△,我國360多萬在冊醫生中只有4%左右註冊了多點執業?,比例其實並不高﹡↑,那這一次鼓勵醫師全職或兼職開診所△∴⊙,會成為醫生群落當中的熱潮嗎⊿◇?

八年制本碩博連讀的牟田是個學霸⊙π,加入過一家三甲公立醫院▽⊙,帶着學以致用心態的她在這一待就是十年〇∟♂。此間⊙♀?,她很努力地行醫問診△┊┊,得到的卻是患者的不開心♂⊿⊙,這讓牟田有種現實撞擊理想的極大落差☆□□。後來π☆,牟田出國當了訪問學者?⌒☆,發現國外醫師很少把評職稱掛在嘴邊□∴,醫生水平只在於業務好壞◇□。反觀國內♂↑◇,公立醫院的很多人在高強度執業間隙↑π,為了地位、保障和榮耀↑,拚命走着晉陞之路□⊙。回國后的牟田再次面臨職業選擇♂。

國家衛生健康委醫政醫管局副局長 焦雅輝:社會辦醫和公立的醫療體系之間⌒♀,不是一個競爭關係◇,它們倆是一個錯位發展互為補充的♂,比如腫瘤、精神、傳染這些▽⊙﹡,沒有積極性去辦▽♂,或者說是老百姓的基本醫療衛生服務需求⌒∴,那它一定是政府辦的公立醫療服務體係為主;比如對於兒科的、對於產科的△∟∵,我們現在有一些中產階級以上家庭♂◇,他覺得他可以負擔起□△,但這個需求在我們公立體系裡邊可能很難滿足▽〇∟,那就得要靠這些社會辦?┊⊙。

360多萬的在冊醫師看數量不多⊿⊙♂,可一旦能夠流動起來♂△↑,那能量就會增大很多倍▽。更重要的是∵⊙⊿,一旦流動起來⌒♂,就和網約護士一樣▽⊿,會更靠近人群┊,讓患者更方便的體驗到優質醫療資源∟▽,同時也會幫助醫生群體增長收入♂,要想成為優秀的醫生▽π,需要付出更長時間的校園學習∟⌒,比同齡人一起步就少掙了好幾年錢△♂∴。而如果平均工資只比社會的平均工資高一點點▽,性能價格比的確太低了〇﹡◇,這也就難怪有很多的青年學子不願意學醫♀?∴。而反過來♂,如果有尊重↑〇∟,有更高的收入⊙∵,有很大的社會價值□⊿,就會有更多的年輕人走進醫生的行列▽,成為我們每一個生命的保護者△∟。所以▽,我們才是好的醫療改革的真正受益者┊⊙。

好醫生毫無疑問的會像三甲醫院這樣的好醫療機構集中π∴,可越是集中♂,反過來⊿,他們的工作量也就越大♂,因為患者全往三甲醫院來◇,只要是好的醫生∵?,一上午掛的號都是幾十個⊙﹡▽。患者經常抱怨醫生聆聽他們說的時間太少〇⊿,可真不是醫生不願意聽▽π,一旦在你這時間長了∟∴⊙,下一個患者恨不得踹門∴,顯然這不屬於良性循環▽π。如果讓好醫生願意向外走⌒,能夠多點執業⌒⊿,甚至來到民眾中間創業◇⌒?,是不是一種改變的方法??醫生願意嗎▽↑?患者因此能得到什麼♂♂♀?

今年5月┊,國家衛健委、國家發改委、財政部、人社部和國家醫保局制定了《關於開展促進診所發展試點的意見》▽。其中提到〇,在北京、上海、成都等10座城市放開新辦診所的審批◇π,此次試點簡化了開辦診所的准入程序⊿♂♂,由審批制改為備案制◇♂◇。2019年9月底前﹡,各試點城市需啟動試點工作∟〇。

康信苑中醫診所主任 張一芸:我在的單位是中醫的系統♀,那時候沒有想到那麼多流程π,那麼多要做的工作♀△。跑醫療機構♀﹡,當時叫衛生局⊿◇,現在是衛健委↑◇,那個應該是六七次?,七八次↑□。工商局我記得很清楚﹡,是七次⊙▽┊,第七次的時候⊿∴?,把執照拿回來的π◇。

張一芸♂△,是這個診所的主任⊿?。2005年♂⊙,她從高校退休后◇♀∴,和幾個醫生朋友一起創辦了這家中醫診所↑△〇,一開就是14年△﹡。雖然有着多年中醫系統的管理經驗和優質醫師資源∟,她的診所在早期依然經歷了重重阻礙⊿⌒。

少則20分鐘的問診﹡∴,才能讓醫患充分溝通﹡,但需要釋放的信息量也急劇擴大π∟↑,而非之前5分鐘的疲於應付☆?,缺失的知識點要及時補足⌒,牟田感受到走出體制後市場帶來的直接壓力和緊迫感♀♂△。而她和同事們走出體制還要長期接受大眾審視:為何好端端的三甲醫院不幹、是否有醫師執照、藥品是否為真等等┊◇□,這也成了市場的一部分↑♂,他們為此只能積極解釋、做好服務△?〇。

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此次《意見》提出△〇,試點城市的醫生可以通過全職、兼職兩種方式開辦診所?♂。相較於完全從公立醫院辭職∵,「犧牲」色彩不那麼濃重的「兼職」☆,似乎是一個能夠綜合多方利益的好方法△┊?。然而?∟↑,如同當年醫生多點執業「叫好不叫座」一樣∵♀,「兼職」也同樣不能避免醫生與執業單位產生糾紛♀。在專家看來▽,這背後折射的是☆,醫生在身份上仍屬於「單位人」而不是「自由人」的尷尬困境⌒π。

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